Informatie voor aanvraag tussenkomst vervoerskosten studenten

Naam en voornaam van de student

Geslacht student

Straat en huisnummer student

Geboortedatum

E-mailadres student

E-mailadres bevestigen

Telefoonnummer student

Station van vertrek

Station van de bestemming

De combinatie met een abonnement bij de MIVB, De Lijn of TEC

Ik neem een supplement met de MIVB *

Ja

Neen

Ik neem een supplement met De Lijn *

Ja

Neen

Ik neem een supplement met TEC *

Ja

Neen

Startdatum van het abonnement